据报道，去骨瓣减压术后纵裂积液的发生率为23%～56%，而且超过80%的患者可发展成脑积水。因此，把去骨瓣减压术认定为创伤后脑积水的一个危险因素。意大利Catholic大学医学院PasqualeDeBonis等总结年至年64例颅脑创伤后行去骨瓣减压术患者的临床数据，分析去骨瓣减压术与纵裂积液和脑积水的关系。文章发表于年1月《ClinicalNeurologyandNeurosurgery》在线。

作者收集颅脑创伤患者的年龄、格拉斯哥评分、出血性脑挫伤和脑内血肿状况、去除的骨瓣距离中线的距离、以及术后感染等资料（图1），应用Logistic回归法分析每项独立因素与脑积水发生的相关性。

图1.CT三维重建显示去除的骨瓣上缘与中线距离。

64例患者中，19例发生脑积水；8例伴纵裂积液，并出现在脑室扩大之前。纵裂积液患者的骨窗上缘均靠近中线。Logistic回归分析显示去除的骨瓣上界距离中线25mm以内是发生脑积水的独立危险因素（图2）。而且研究表明，去骨瓣的同侧或对侧或双侧是否存在硬膜下积液、GSC评分甚至是否有脑脊液感染，均不是脑积水发生的独立危险因素。

图2.A、B显示去骨瓣减压术后4周发生纵裂积液和双侧硬脑膜下积液，但脑室尚未扩大；C显示去骨瓣减压术后8周出现脑积水。

作者认为，去除的骨瓣上界越近中线的患者越易发生脑积水，纵裂积液的产生也与骨窗上缘近中线有关。因此，去骨瓣减压、纵裂积液和脑积水可能在同一时间轴上相互关联。

（医院神经外科徐昊编译，医院陈衔城教授审校）

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