导致急性脑积水的原因是多样的，包括感染、蛛网膜下腔出血、伴有或者不伴有脑室扩大的大脑或小脑内出血、肿瘤或者异物导致的脑脊液循环通路的突然受阻、闭塞性脑血管疾病、外伤以及颅内手术等。其主要治疗方法包括以下几种：

1、脑室穿刺外引流术

用于治疗急性脑积水的脑室外引流术是最常用到的方法。它能够在床边快速实施，并发症较少，能够对增高的颅内压进行监测和治疗，而且可以作为对因急性脑积水而神经系统体征急剧恶化患者的急救措施。

脑室穿刺外引流术也并非没有并发症。感染是其最常见的并发症，有报道称其发生率为4%?20%，通常来自于皮肤正常菌群的污染。除了感染之外，与脑室引流管穿刺相关的出血发生率为7%，但症状性出血的发生率小于1%.此外，脑室引流管可能会因血块阻塞而需要调整，而且由于是在盲视下进行穿刺，可能造成引流管放置位置不佳。通常选择非优势半球进行侧脑室置管。对于脑室内出血者，应选择出血量少的侧脑室以避免引流管的过快阻塞。

2、腰穿/腰部脑脊液引流

有报道显示，对于蛛网膜下腔出血的患者来说，腰部脑脊液引流是治疗脑积水的良好方法，而且不存在脑室造口引流术的潜在并发症。计算机断层扫描显示不伴有幕上或幕下的占位性病变，不伴有脑脊液循环通路的梗阻性占位，不伴有颅内结构的移位，基底池开放的脑积水为本法的适应证。

这种情况下的脑积水可以有计划地反复腰穿或者是放置腰部引流管。腰部引流管便于脑脊液的分流而且避免了反复的腰穿。在这种情况下，要特别注意引流量以免过度引流以及由此带来的并发症。

3、第三脑室内镜造瘘术

继发于中脑导水管区梗阻性病变的脑积水通常呈慢性进展。然而，慢性过程的急性失代偿时有发生，患者可以表现为神经体征的快速恶化。如果患者的神经体征稳定并且能够坚持到实施手术，则首选的方法是内镜下第三脑室造口术。这种方法避免了长期脑室置管和脑室腹腔分流等其他分流方法带来的并发症，因而是一种比较理想的方法。文献报道这种方法的第三脑室瘘口的长期开放率高达80%。除了治疗脑积水之外，在第三脑室造口的过程中还可以对病变进行活组织检查，进而制定针对脑积水原发病的治疗方案。有报道称诊断率能达到90%以上。内镜下第三脑室造口术的危险包括下丘脑损伤、第3和第6对脑神经麻痹、出血、心搏骤停和基底动脉损伤，神经功能不全是短暂的。据报道，出血和神经功能不全的总发生率为8%?15%。

总之，急性脑积水可以由很多病理过程引起。在处理病情持续恶化或者病情危重患者的急性脑积水的过程中，脑脊液分流可以作为一种抢救措施，为最终治疗、后续操作或者正常脑脊液动力学的恢复赢得时间。脑室穿刺外引流术、腰穿和第三脑室造瘘法的选择必须做到患者个体化，要考虑到急性脑积水的潜在病理改变。

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