近日一篇题为《深圳宝安妇幼B超吕海云活活打死我22周的宝宝》的帖子在天涯社区传播甚广。22周的宝宝胎死腹中，家属认为是做三维彩超时，B超医生用探头用力敲打孕妇肚子导致的。楼主的不幸遭遇引来大批网友的同情，但事实真相真是这样吗？用探头敲打肚子会导致婴儿死亡吗？

1前言:

娠期胎儿各个脏器及胎盘的疾患随着胎儿的发育成长，其隐蔽的畸形或异常逐渐显露。一些胎儿畸形表现仅能在特定孕周内，形态变化较明显者可经超声检出。受仪器性质所限，有些胎儿畸形即使仔细观察也无法显示。在临床工作中，常常有孕妇问道“医生，给宝宝做超声安不安全？会不会造成畸形和胎儿死亡？”尤其当需要连续进行超声监测时这个疑问更加强烈。那么，到底超声检查对胎儿到底有没有害呢？

2超声的优势：

检查在产科临床已普遍应用，产科超声技术的飞跃发展，促进了人们对胎儿医学，包括胎儿生理学、胎儿畸形学和胎儿疾病学等领域的全新认识，使产科医生及孕妇能更好地了解胎儿在子宫内的生长发育状况，提供更准确的胎儿信息，判断胎儿宫内安危，明显提高了围产监护质量。

超声波检查可以帮助医生观察胎儿的发育情况，判断胎儿的大小以及准妈妈相对准确的预产期，因此，超声波检查对于保证胎儿的健康和准妈妈顺利分娩有着非常重要的意义。我们总结了准妈妈对超声波检查最常见的一些疑问，帮助准妈妈对超声波检查多一些了解，少一些误会。

B型超声检查是诊断胎儿死亡最常用、最方便和最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可见胎儿颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清、胎儿轮廓不清和胎盘肿胀等。

3.超声波检查指的是什么样的检查？

超声波检查是一种非电离辐射，它是一种物理因素，一种能量，通过B超或彩超等超声波仪器发出的超声波遇到人体的组织会反射回来，形成图像，由此能够帮助观察并发现胎儿身体结构发育是否才在异常、判断胎儿的大小及准妈妈实际的怀孕周数等。

4.怀孕期间应该进行多少次超声波检查？

超声波检查能够帮助观察并发现胎儿身体结构发育是否才在异常、判断胎儿的大小及准妈妈实际的怀孕周数等。建议孕妇在孕期做4至5次的超声波检查。

5.多做几次超声波检查是否影响胎儿的发育或以后的健康？

　　超声波在医学临床上的应用始于70多年前，与X射线不同，到目前为止还没有足够的证据可以证明超声波有致畸作用。但因为人类对超声波对人体的影响还没有长时间的数据的积累，因此，专家建议一般的产前超声波检查应该采用最小化原则，不要因为某些非医学诊断需要的原因进行多次的超声波检查。

　　但这并不意味着做B超检查越少越好，除了必要的检查外，还要根据准妈妈的身体情况，根据医生的医嘱进行必要的检查。例如，当准妈妈出现流产症状时，医生很可能需要通过B超确认胎儿的情况，这时切不可一味地担心B超会对胎儿造成影响，而坚持不做。曾有一位准妈妈在怀孕过程中发生流血，医生希望通过超声波检查确定宝宝是否存活，但准妈妈不肯，继续保胎，结果发生了胎死腹中的悲剧。

准妈妈也不要因为比别人多做了一次或多次超声波检查就非常担心，其实此时的心理紧张和情绪不佳对胎儿造成的影响要远远大于超声波本身对于胎儿影响。

　6.超声波检查仪器有哪几种？有哪些区别？

　　最常见的是B超和普通的彩超，也有三维彩超和四维彩超，还有阴式B超，另外超声波物位计，超声波液位计也是主流超声波仪器产品。

B超：二维黑白成像，通过B超能测出胎儿双顶径、头围和腹围等数据，进一步确认宝宝的预产期。还可帮助医生观察胎儿是否存活或有无畸形，羊水是否过多等。

　　普通的彩超：除了能观察到通过B超观察到的一切外，彩超能够直观成像，显示更清晰，结果也更快速，可发现异常血流，为诊断胎儿先天性心脏缺陷提供了诊断依据。

三维彩超：是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，它不仅具有二维彩超的全部功能，还可以进行胎儿头面部立体成像，可清晰地显示眼、鼻、口、下颌等状态，可协助医生直接对胎儿先天畸形进行诊断，包括表面畸形和内脏畸形，特别是二维彩超难以显示的头面部畸形。并能确定胎儿在子宫中的精确定位。 　　

四维彩超：是在三维彩超图像的基础上加上时间维度参数，可以观察胎儿实时动态的活动图像。目前在妇产科医学临床上应用还比较少。

阴式B超：是一种腔内超声检查仪器，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查。大多用来辅助医生诊断妇科疾病，如宫颈问题等，基本上不用于准妈妈进行产前检查。

　　7.超声波检查是不是越贵越好？

　　不能只用价钱一概而论。普通的产前检查采用B超或普通的彩超就能完成，不需要使用三维或四维的超声波。换句话说就是无论采用三维还是四维彩超，检查得出的结果与B超或普通的彩超检查出来的结果没有差异，那又何必多花成倍的钱呢？

除了常规的健康检查，如果真的想要观察胎儿的行为，例如吮吸手指等，最多只在孕晚期采用三维彩超进行一次即可。

　8.超声波检查能告诉准妈妈什么？

　　通常在超声波检查结束后，医生都会出具一份超声波检查报告单，上面经常有以下一些项目：

BPD:：胎头双顶径。可以帮助判断胎儿大小是否与怀孕月份相符。

HC和AC：胎儿的头围和腹围。可以帮助判断胎儿的大小。

FL：股骨长度。与BPD一起帮助判断胎儿发育是否与怀孕月份相符。

羊水：判断羊水量是否正常。

这些项目对医生判断胎儿体重及妈妈是否能够尝试自然分娩非常重要。

　　9.产前进行超声波检查时是否需要憋尿？

一般情况下，产前超声波检查只是观察胎儿是否正常，因此不需要憋尿。当医生需要给准妈妈检查肝、肾、脾等脏器时，就需要事先憋尿了。

10.什么是胎死宫内？

妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡，称为胎死宫内（死胎）。

由于半数胎死宫内没有任何征兆显示，所以，孕妈妈在完全没有意识到的情况下失去胎宝宝。

11.胎死宫内是由什么引起的呢？

据报道，死胎是围产儿死亡第一或第二位原因。

1、母体因素

死胎的发生与经济状况，受教育程度有关、孕妈妈年龄大、未行产前检查或不定期产检，死胎率可能增加。

遗传因素（遗传因素是引起死胎的常见原因之一）；产科特异感染（其病原体可垂直传播给胚胎或胎儿）；职业、环境、毒物因素、妊娠并发症与合并症。

2、胎儿因素

胎儿畸形在该因素中占首位，而胎儿畸形的发生与遗传、环境、有毒物接触、感染有关。

3、胎盘因素

胎盘是母体供给胎儿营养与氧气的重要器官，其形态和功能严重异常都可导致死胎。

胎盘形态异常（轮状胎盘、膜状胎盘、小胎盘等）、胎盘功能异常（过期妊娠的胎盘老化、功能减退等，易引起窘迫及宫内死亡）、胎盘肿瘤（各种血管瘤病）、胎盘炎。

4、脐带因素

脐带是维持胎儿生命的重要纽带，与胎死宫内最常见的相关脐带病是脐带缠绕、脐带真结、脐带血肿及脐带血管栓塞等，使胎儿血循环受阻而导致胎儿宫内缺氧死亡。

12.胎死宫内有哪些症状呢？

1.胎动停止、胎心消失、子宫不继续增大；

2.子宫底及腹围缩小、乳房胀感消失、缩小；

3.胎死时间长者可全身疲乏、食欲不振、腹部下坠、产后大出血或致弥漫性血管内凝血。

13.如何预防胎死宫内呢？

1、多上孕妇课堂，学习及了解相关知识：

无知会导致风险，因此，孕妈妈要参加孕妇课堂，获得各种有关孕期资讯，充分了解孕期保健及自我监护。

另外，备孕及怀孕前三个月要补充叶酸，降低胎儿神经管畸形几率。

2、治疗母体疾病：

如糖尿病、高血压或甲状腺异常等慢性病会增加胎死宫内的机会，所以孕期要检查，先治疗再怀孕；对于一些传染病，准妈妈要避免多个性伴侣或使用保险套。

3、避免环境中的毒物：

孕妈妈注意不要吸烟；从事化工生产及接触有毒化学产品的孕妈妈要更换工作；农村孕妈妈不要喷洒农药。

4、生活规律，保持良好心态：

孕妈妈在孕期生活要调整作息，充分休息；均衡饮食；避免情绪紊乱、忧伤等。

5、注意流行疾病：

在疾病流行期间，尽量不要到公共场所。

6、按时产检：

按时产检，及早发现问题，及早就医。

7、重视既往死胎史：

重视既往死胎史，明确具体原因。

同时，要学会计数胎动，发现异常及时就诊。

14孕期超声检查安全吗？

　　人们对超声检查安全性的担忧主要在早孕期连续的（反复的）超声检查对胚胎发育安全的担忧。特别是先兆流产、可疑宫外孕、可以胚胎停育等情况常常需要多次超声检测才能明确。对于这个问题，国际妇产科超声学会（ISUOG）和世界超声医学和生物学联盟（WFUMB）在年专门针对这个问题进行了回答：

（1）不支持以看到胎儿图像为唯一目的的超声检查

（2）对于有医学指征进行的超声检查已经运用了超过40年，未发现对胎儿有害的报道。

（3）超声检查毕竟将胎儿暴露在一种能量下，这种暴露可能产生某种生物效应。在某些情况下，这种生物学效应可能对胎儿发育有不利影响。

（4）因此，不加控制的无医学指征的超声检查应该避免。

医生认为有必要进行的超声检查，即便是连续多次的检查，也是安全的。

超过40年的超声运用经验，没有发现对胎儿有害的报道。

没有医学必要的超声检查应该避免。

15超声真的会导致胎儿死亡吗？

B超过程中，探头挤压或者敲打肚子是很常规的一种操作，因为宝宝的位置不合适的话，会照不到一些需要检查的部位，医生敲打和挤压，就是为了让宝宝活动一下翻个身，露出需要探查的部位

这个操作一般都是很安全的，胎儿有羊水的保护，医生如果不是暴力敲打，就不会对胎儿的脑部产生影响。

16产前超声为什么转动探头？

胎儿鼻唇部如果靠近子宫壁或羊水过少时，则不易显示，可转动孕妇体位，或用手、探头推动探头位置，或让孕妇下床活动后再复查。

17超声探头力度过大，会不会导致脑水肿呢？

胎儿外面有子宫羊水和腹壁保护，有抗震抗撞击能力，胎儿还有肌肉骨骼保护，所以用力也不会碰到胎儿。

18胎儿脑积水会是超声探头用力过大造成的吗？

胎儿脑积水的病因很多，如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。另一种常见的因素是胎儿宫内感染，如各种各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎。如果这些疾病未能及时控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道；胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。此外，因为各种原因造成的胎儿颅内出血、新生儿窒息以及某些遗传代谢疾病等，都是脑积水的可能原因。

19胎儿脑积液量是判断依据

根据研究发现，孕期胎儿最大积液小于10毫米者，多为正常变异，消退的可能性很大；积液量在10到14毫米之间的，如果不是因为合并颅内外畸形或染色体异常，一般也不会造严重后果。如果是这两种情况，孕妇和家人都可以放心。但如果检查发现胎儿在双侧、多部位都有积液，并且最大积液量大于15毫米的，合并有颅内外畸形及染色体异常的概率就明显增高，也非常危险，需要谨慎考虑。

是否消退，要看增多还是减少

胎儿检查发现积液量小于10毫米者，若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化，考虑为正常变异，对宝宝以后的发育无明显影响，可继续妊娠。对积液范围在10到14毫米之间者，应先排除有无合并其他畸形和染色体异常。若无，则可继续妊娠，并保证每2周1次的定期超声检查，以发现积液量的变化；如积液量增多或出现多部位积液，应视为病变发展，反之则视为好转。对积液大于15毫米、颅内多部位积液者，若达到高峰孕周，即孕29～32周后仍无明显消退，必须高度重视，做染色体检查，尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症，应尽快引产。

20总结

值得注意的是目前虽然还没有公开证据表明超声会导致胚胎畸形，但对于孕早期的超声检查，人们普遍持谨慎态度。在本所建卡检查的孕妇，孕早期都尽可能不检查或检查时尽可能在短时间内观察。同时由于所接受的产前超声检查级别不同，目的不同，要求和内容也不一样，因此检查前要让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解，并签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，也可避免不必要的纠纷。

总之，超声影像应用于产科以来，已被广大孕产妇所接受，是诊断胎儿畸形的首选方法。虽然期望能够将所有胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的，但我们相信，通过总结分析，尽量避免超声检查的不利因素，可最大限度地减少胎儿畸形漏诊的发生，为减少出生缺陷及优生优育起积极作用。

超声联盟、超声医师集团、超声医师协会主委







































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