病例一、

患者孙××，男，65岁；

顽固性呃逆12天；

20天前因颅内出血行钻孔引流术；

曾给予西药、中药、偏方、针灸及拔罐等疗法，未取得明显治疗效果，患者一度存在轻生倾向。

请我科会诊后，给予行颈椎CT检查，发现患者存在颈椎病；当天给予C4颈椎旁神经阻滞+膈神经阻滞后，患者呃逆症状立即缓解，术后当天，患者仍存在呃逆症状，但频率及程度明显缓解，随后几天，呃逆症状逐渐好转，术后第6天，患者呃逆症状完全消失。

病例二、

患者赵××，男，48岁；

顽固性呃逆3天；

1前因颅内出血致左侧偏瘫；

曾给予西药、中药、针灸等疗法，未取得明显治疗效果，患者一度存在轻生倾向。

请我科会诊后，给予行颈椎CT检查，发现患者存在颈椎病；给予C4颈椎旁神经阻滞+膈神经阻滞后，术后当天，患者仍存在呃逆症状，但频率及程度明显缓解，术后第2天，呃逆症状消失。

呃逆俗称“打嗝”，而顽固性呃逆（IH）多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。

呃逆俗称打嗝，是横膈不由自主地间歇性收缩所致。偶尔打歇不足为奇，但如果持续打嗝，可能是某种疾病的征象。产生呃逆的病因有很多，可分为中枢性和周围性。中枢性呃逆多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑膜炎及脑血管意外。这些病变波及延髓，出现频繁呃逆，预示病情有恶化征兆。此外，还有心因性和中毒性呃逆。心因性常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出现各种不同临床症状，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。患者多具有易受暗示、好情感用事的特点。这类呃逆常在一定时间发作，声响颇大，虽连续不断但不感痛苦。中毒性呃逆可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等；周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。

产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进行心理治疗。

常用方法有药物的、物理的方法。

1、一般疗法吸气后屏气法；按压双眼球法；按压眶上神经法；颈动脉窦压迫疗法；(吞)吸食烟雾法；牵舌法等。

2、神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。

①颈椎横突旁神经阻滞疗法向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。特别适用于神经根性颈椎病引起的ＩＨ。②膈神经阻滞

3、西药治疗

⑴肌松药①巴氯芬②盐酸乙呱立松片。⑵抗精神病药①氟哌啶醇②氯丙嗪⑶抗抑郁药①多虑平②阿米替林③丙咪嗪⑷中枢兴奋药①利他林②尼可刹米⑸

钙离子拮抗剂①硝苯地平②盐酸氟桂嗪③尼莫地平⑹麻醉剂①利多卡因②磷酸可待因。

4、中医药疗法。

总之，在引起呃逆的神经通路上的任何部位受到刺激或病变，都可引起呃逆，所以在治疗呃逆时，一定要找准病因，才能有的放矢，精准治疗！