患者男，14岁，河南省许昌市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

现病史:患者年8月2日上午突发呕吐，随后意识丧失，被送医院，头CT：纵裂出血破入脑室（侧脑室、三脑室、四脑室）（图-1），急诊进行了双侧侧脑室外引流术。

图-1：年8月2日头CT

双侧侧脑室外引流术后第1天即年8月3日，查头CT：脑室内积血稍有减少，双侧引流管位置良好（图-2）。

图-2：年8月3日头CT

双侧侧脑室外引流术后第3天即年8月6日，患者意识清醒，四肢遵嘱动作基本可以，但气管内插管，持续发热温度高达39.5°C，复查头CT：脑室内积血明显减少，左额叶、纵裂内血肿较前缩小（图-3）。

图-3：年8月6日头CT

双侧侧脑室外引流术后第6天即年8月9日，患者左侧侧脑室引流管引流不畅，医生给予拔除。为求进一步治疗，当天下午转至河南省郑医院神经外科。

医院治疗过程

转院后第1天即拔除左侧侧脑室外引流管第1天即年8月10日，仍发热体温高39°C，复查头CT：侧脑室内少量积血，左额叶血肿吸收改变（图-4）。

图-4：年8月10日头CT

医生给予相关抗感染等治疗，并拔出气管内插管，此时患者可发声对答，还可以经口进食。

转院后第6天即拔除左侧侧脑室外引流管第6天即年8月16日，体温仍间断发热，医生给予夹闭脑室外引流管4小时后，患者意识出现减退，再次复查头CT：侧脑室、三脑室有扩张（图-5），给予开放右侧侧脑室引流管后患者意识转清。

图-5：年8月16日头CT

转院后第13天即拔除左侧侧脑室外引流管第13天即年8月23日，患者查头CTA：左额叶脑动静脉畸形（AVM）（图-6），查头CT：侧脑室、三脑室仍扩张（图-7）。

图-6：年8月23日头CTA

图-7：年8月23日头CT

当天进行了左额叶AVM切除术并原右侧侧脑室外引流管拔除术，术后给予留置皮下引流管及术腔引流管。

转院后第18天即左额叶AVM切除术和原右侧侧脑室外引流管拔除术后第5天即年8月28日，患者意识清楚，四肢活动基本正常，体温降至37.5°C。

转院后第21天即左额叶AVM切除术和原右侧侧脑室外引流管拔除术后第8天即年8月31日，给予患者拔出皮下引流管，复查头CT：未见异常出血，但脑室系统较年8月23日头CT扩张（图-8），医生给予拔除术区引流管。

图-8：年8月31日头CT

转院后第23天即左额叶AVM切除术和原右侧侧脑室外引流管拔除术后第10天即年9月2日，患者病情加重：嗜睡，经口进食困难，大小便失禁，四肢肌张力增高伴震颤，体温又高达38°C，腰穿压力高达mmH2O，脑脊液外观微黄，白细胞高达。医生急诊给予行左侧枕角腹腔分流术，分流术后患者意识清醒，对答基本正常，但体温仍高38°C左右。

转院后第26天即左侧枕角腹腔分流术后第3天即年9月5日，症状无明显改善。

转院后第30天即左侧枕角腹腔分流术后第7天即年9月9日，患者病情再次加重：神志由嗜睡变为浅昏迷，经口进食困难变为无法进食，鼻饲，复查头CT：脑室仍扩张（图-9），考虑脑室留置管位置过深。

图-9：年9月9日头CT

医生建议调整脑室留置管位置，家属拒绝第2次进行脑室腹腔分流术。医生当天给予腰穿一次，脑脊液外观发黄，压力高60mmH2O。腰穿后患者意识短暂好转2天，但仍鼻饲进食，无法发声。

转院后第33天即左侧枕角腹腔分流术后第10天即年9月12日，再次复查头CT显示脑室仍明显扩张（图-10）。

图-10：年9月12日头CT

转院后第35天即左侧枕角腹腔分流术后第12天即年9月14日，患者再次意识昏迷，给予经原脑室腹腔分流泵抽取脑脊液12ml后，患者再次神志转清，但之后无法抽出脑脊液。

转院后第36天即左侧枕角腹腔分流术后第13天即年9月15日，患者接受了第2次的右侧额角腹腔分流术，但第2次术后体温仍稍高，波动于37.4-37.8°C之间，上肢有简单遵嘱动作，但启动和反应都较慢，且双下肢刺激后也无反应，自发病一个多月的时间患者体重明显下降，体型消瘦。

医生也没有更好的治疗方法，建议家属转至李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

患者在河南的2家医院，治疗近2个月病情持续加重并无改善后，于年10月6日转入李小勇脑脊液中心，入院时：意识模糊，面部表情僵硬，无法张口、伸舌，鼻饲流食，睁闭眼睛反应慢，双侧瞳对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，体型消瘦，双上肢可遵嘱活动但反应慢，双下肢刺激后无反应（瘫痪）（图-11），头CT：脑室扩张，分流术后改变（图-12）。

图-11：年10月6日入院时

图-12：年10月6日头CT

住院治疗后第3天即年10月9日，进行了侧脑室外引流术+原VP分流管拔除术，并留取脑脊液送去化验，术后给予抗感染和脑脊液净化治疗。

住院治疗后第6天即年10月12日，意识模糊改善为嗜睡，复查头CT：脑室外引流术后状态（图-13），脑脊液细菌培养回报：表皮葡萄球菌，继续给予相关治疗。

图-13：年10月12日头CT

住院治疗后第18天即年10月24日，由入院时睁闭眼睛反应慢和双侧瞳对光反射迟钝改善为睁闭眼睛变快，眼睛有神，看东西时眼珠可以跟随物体移动（图-14）。

图-14：年10月24日

住院治疗28天即年11月3日，进行了侧脑室腹部外引流术+原VP分流管拔除术，术后第4天年11月7日，复查头CT：脑室缩小（图-15）。

图-15：年11月7日头CT

住院治疗第76天即年12月21日，病情进一步好转为：意识又有好转，手可以握住东西，不能发声好转为发出“嗯”连续的声音（图-16）。

图-16：年12月21日

住院治疗第天即年1月25日，意识清醒，由入院时的面部表情僵硬，无法张口、伸舌，鼻饲流食好转为：表情愉悦，张嘴伸舌正常，饮食正常；双上肢活动慢好转为活动基本正常（图-17）；由入院时双下肢瘫痪好转为在搀扶着可下床活动。

图-17：年1月25日

住院治疗第天即年1月26日，进行了脑室腹腔分流术。术后第1天即年1月27日，自行下地活动时突发意识丧失，查头CT：海绵窦内出血（图-18），考虑为小的血管畸形出血，给予保守治疗后患者神清，可再次下地活动。

图-18：年1月27日头CT

又继续治疗1月余即年3月6日出院，出院时：神清气爽，可下床走动，但走路慢需扶着；言语交流正常；入院时体型消瘦改善为出院时体重有增加（图-19）。

图-19：入院时和出院时对比

三、出院后随访

出院后7个月即年11月2日，来院复查，复查时：由出院时留有走路慢需扶着进一步改善为独自行走、单腿站立跟健康的正常人无差别（图-20），已返回学校继续读书，生活和学习一切正常。

图-20：年11月2日

出院后1年半左右即年8月3日，复查时：帅气的小帅哥长高了，四肢活动（跑、跳、蹲）灵活（图-21），生活和学习一切正常。

图-21：年8月3日

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该

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