北京哪间皮肤病医院好 https://m-mip.39.net/fitness/mipso_4439528.html
脑出血

自发性脑出血在我国的发病率、致死率和致残率居高不下，严重危害了居民的身心健康，也给社会和家庭造成沉重的经济负担。据统计，我国40岁及以上人群脑卒中现患人数已经超过万，而脑出血占脑卒中患者的25-55％左右。在卒中患者中，脑出血患者其1个月死亡率高达35-52%，幸存的患者在发病6个月仍有80%的人遗留残疾，影响生活自理。对脑出血危险因素进行预防、规范脑出血的诊疗，有利于降低脑出血的发病率、致死率及致残率。

《大医生来了》今日特邀神经外科专家，为大家介绍脑出血的防治知识。

受访专家

王飞副主任医师留美博士后硕导

内医院神经外科神经外科脑肿瘤及神经脊柱亚专业，专业方向为中枢神经系统肿瘤的基础与临床研究。内蒙古医学会神外科分会青年委员会副主任委员,内蒙古青年志愿者协会副秘书长,中国卒中学会脑血管重症分会全国委员，中国康复学会再生委员会全国委员，医院学会青年委员，中国医师协会胶质瘤委员会分会委员，内蒙古自治区医学会神经外科分会委员，内蒙古医师协会神经外科分会委员。

脑出血是临床常见的疾病，发病率高、死亡率高，严重威胁着我国居民的健康。

什么是脑出血？

老百姓常说的脑出血实际为出血性脑血管疾病的总称，是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，占全部脑卒中的20-30%，急性期病死率为30-40%。

脑出血的发生主要与脑血管的异常变化有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。出血前多无预兆，发病十分突然，往往让人措手不及。因致死和致残率都比较高，给家庭和社会带来很大的负担。

随着现代工作生活节奏的加快，职场人常年熬夜、作息不规律、工作压力大、缺乏运动、饮食不均衡等等原因，导致了脑出血疾病越来越偏爱职场中的年轻人。

脑出血发生的原因

大约半数是高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。如果能在发现患有高血压的时候就立即控制在理想水平，可以大大减少脑出血发生的几率。如果高血压不控制，或者治疗效果不好，那么在10年之后，发生脑出血的概率就大大增加了。统计认为，脑出血患者中有90%的人患有高血压。而三分之一到三分之二的高血压患者，最终会发展为脑出血。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。此外，吸烟、饮酒、高热量饮食、情绪变化等也与脑出血的发病相关。脑出血患者在发生卒中后1年内的复发风险，大约在1.3-7.4%之间。

脑出血的危害

人体的颅骨是封闭的、球形的，当某一大脑根血管出现问题时，血液就会流进大脑。当出血量不断增大，封闭的大脑就像一个被吹大的气球，压迫到大脑的实质，就可能会造成损伤。脑出血的病情严重程度主要取决于出血位置和出血量，而且脑出血一旦发生通常只能就地救治，所以有些患者没法得到有效救治，致残率和致死率都非常高。

哪些人容易发生脑出血？

大部分脑出血跟高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化有关系，所以，患有三高、又没有积极控制的人群，脑出血发生的风险会增加很多。另外，生活中有吸烟、酗酒习惯的人，肥胖、情绪易波动、生活压力大、过度劳累的人群，都是脑出血的高危人群。

脑出血的临床表现

脑出血是临床最常见的疾病之一，多在体力活动或精神激动时发病。主要表现为颅内高压和出血部位脑组织神经功能障碍，发病时血压升高至/mmHg以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。

基底核区出血是脑出血最常见的部位，包括壳核出血和尾状核头出血。其中，壳核出血占60-65%，由于出血可波及内囊，患者往往出现偏瘫、对侧感觉减弱、偏盲，有的患者双眼持续注视病灶一侧，无法向对侧活动。如果出血量较大，患者可能直接昏迷。若尾状核出血量不大，患者可能没症状，或只有轻微的一侧肢体活动障碍。小脑出血大多为急性发病，典型的表现是剧烈的眩晕、头痛、呕吐、呛咳。这类病人大多为40-70岁，男性居多，而且59-72%的人可能有高血压病史。自发性的小脑出血，如果没有经过及时治疗，有75%的可能会死亡。丘脑出血主要症状为肢体瘫痪、肢体感觉障碍、偏盲、颅内压增高等，部分患者会出现头晕以及精神症状的表现，还有可能并发头痛、意识障碍等疾病。脑叶出血

又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颞叶和枕叶出血。脑叶出血的患者，会发生头痛、呕吐、恶心。另外有些人会感觉到运动感觉障碍。当然，也有大约10%的人由于出血太大而陷入昏迷。

脑室出血除脑受损、颅内压增高及意识障碍显著表现之外，还有中枢性高热持续40℃以上、呼吸急促、上消化道出血、尿崩症、去脑强直及瞳孔变化，易与脑干损伤及丘脑下部损伤相混淆。确切诊断有赖CT检查可见明显的高密度影充填部分脑室系统，一侧或双侧，大量出血形成全脑室铸形者较少。脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，脑干出血占所有脑出血病人的10%。桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。出血量小的，患者可能意识清醒，双眼可能向对侧凝视。出血量大的，会昏迷。有部分患者双眼瞳孔会缩小，缩小到只有针尖那么大。更严重的，会发生中枢性高热，呼吸不规则。这种情况下，患者有可能在24到48消失内死亡。

不同部位脑出血的症状和体征是临床上准确定位诊断的依据

出现这几个信号要注意1剧烈头痛是脑出血的首发症状，常与头晕并发。常位于出血一侧的头部，颅内压力增高时，疼痛可发展到整个头部。2呕吐出血部位靠近呕吐中枢或颅内高压刺激呕吐中枢引起。3肢体偏瘫同侧上下肢肌肉瘫痪，有时伴同侧下面部肌肉及舌肌的瘫痪。4言语不清舌根僵硬，舌头膨大，讲话困难，一旦出现应立即就医。5眼底出血主要由高压造成。6嗜睡通过睡眠也无法消除疲惫感。医生特别提醒

高血压病人一旦出现头痛、呕吐、偏瘫、吐字不清甚至昏迷、大小便失禁，首先考虑脑出血。首先让患者平静，头歪向一侧，防止呕吐物进入气道引起窒息。尽快拨打急救电话，切勿随意搬动患者。

脑出血的诊断与治疗

脑出血的诊断

影像学检查是诊断脑出血的最重要方法，主要包括：头部CT、MRI和脑血管造影等。

头部CT平扫：CT平扫是诊断脑出血首选的影像学方法。急诊CT平扫上表现出来的混杂密度、岛征、黑洞征、旋涡征、液平等与早期血肿扩大密切相关，CT图像上遇到这些影像学特征应警惕患者具有高血肿扩大的风险，应注意做好防范。

CTA血管成像在排除动脉瘤或血管畸形，其ct图像上如果发现点征也高度提示患者存在较高的血肿扩大的风险。脑出血后脑灌注常由于血肿的占位效应及颅内压变化而出现低灌注，因此CTP灌注成像可以反映脑出血后脑组织的血供变化、了解血肿周边血流灌注情况，警惕因过度降颅内压引起的脑灌注不足。DSA是血管畸形或动脉瘤诊断的金标准。磁共振磁敏感加权成像（SWI）能够发现微出血、辅助脑出血的诊断。对于怀疑脑淀粉样变性的患者可考虑行SWI检查，为诊断提供更多的证据。弥散张量纤维成像（DTI）可用于术前评估及术中神经功能导航以保护功能脑组织。

其他辅助检查：

1.血液检查：可有白细胞计数增高，重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

2.脑脊液检查：脑脊液呈均匀血性，压力升高。

3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

脑出血的治疗

脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。

1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。

卧床休息2-4周，严密监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。

2.保持水、电解质平衡和营养。

有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48小时，根据患者身体情况补液，防止低钠血症加重脑水肿。维持血糖在6-9MMOL/L之间。明显头痛或过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，便秘者可使用缓泻剂。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

脑水肿在脑出血后48小时达高峰，3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。头部降温、适度换气、脱水剂治疗可改善或预防脑水肿。

4.控制高血压。根据患者年龄及患病前后的血压情况，给予降压治疗。

5.防治再出血。仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时。

6.手术治疗。目的是清除血肿、降颅内压、使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

浅部出血如皮层下、壳核(外囊)及小脑出血患者要优先考虑手术；大脑半球出血量大于50ML、小脑出血大于10ML的患者也建议手术治疗；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深的患者应积极手术治疗。发病后神志清醒、血压过高(大于或等于/MMHG)、眼底出血、有心肺肾等严重疾病者、脑疝晚期、双侧瞳孔散大及脑干出血者，多不适于手术。

治疗脑出血手术方式有很多：

开颅血肿清除术：小脑出血者手术减压可降低死亡率，改善功能预后。建议神经功能恶化或脑干压迫和(或)脑室梗阻性脑积水的小脑出血患者，尽快进行血肿清除手术。

微创手术：具有创伤小、手术时间短、麻醉风险低等优势，精准立体定向穿刺设备的应用、溶栓药物促进血肿液化引流、手术通道建立后局部药物应用、局部监测等先进的治疗方式，使手术成功率大大提升。

去骨瓣减压术：其他手术方式不可行时的治疗手段。

脑室引流、血块溶解术：配合使用，保持引流管畅通。

特别提示

脑出血手术有时间窗！

脑出血在一段时间内是不稳定的，再出血是手术最大的风险。目前研究表明：脑出血不是在瞬间出现的，而是在一段时间内逐渐增大的过程。血肿扩大通常发生在发病起始的3-6小时(80%)，也可发生于12小时内。

一般认为72小时内病变还处于急性期，继发损伤还没有完全启动，而72小时后再干预可能不利于脑神经的恢复。因此脑出血手术是有时间窗的，脑出血超急性期为6小时以内，72小时以内为急性期。清除血肿术最好在超急性期与急性期之间，也就是出血6小时后、72小时内，或者更保守些是12-24小时之间。

另外对于脑疝与脑疝前期病人，要强调更早期干预；对出血超过72小时存在颅压增高的病人实施微创手术治疗也可获益。

脑出血的早期康复与治疗是一体的

因脑出血病人多有基础病，综合治疗可以显著提高其疗效，其中脑出血的早期康复与治疗，起到了相互补充。

大家都知道脑出血后遗症非常常见，事实上几乎%的脑实质出血患者都可能残留有后遗症。对于脑损伤后遗症，除了康复治疗之外，目前似乎还没有找到更好的办法。因此当脑损伤后遗症出现时，通过合理的康复训练，会通过脑功能重塑和内在细胞功能活化等途径达到生理功能强化的目的。

目前康复强调在保证生命体征稳定情况下，尤其是保证血压平稳的情况下，尽早开展。

康复强度应该是个体化的，应该是科学评估后制定出来的，采用循序渐进的方式。具体训练强度标准：不应出现心慌气短、头痛头晕等症状，可以出现有点累、但不出现明显疲乏感觉为好。

康复原则和康复训练任务先后秩序可以归纳如下：先易后难、先粗后细、先近后远、先质后量、先重后轻、多管齐下、循序渐进。

对于脑出血，除了急性期治疗外，更应强调预防，健康管理。脑血管病的二级预防主要针对患者的具体病因，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脏病、血液动力学改变及高脂血症等有针对性地治疗。

那么，我们可以采取哪些措施预防脑出血呢?

重中之重是：高血压必须早期发现，及时治疗。高血压是导致脑出血的罪魁祸首，是引起脑出血的第一危险因素。不仅要做定期检查，还要长期规范服药，一旦发现血压高就应到门诊就诊，由医生制定服药方案进行规范的治疗。

除此以外，如下措施也能够积极预防脑出血：

积极治疗动脉硬化，保持精神乐观，注意劳逸结合，饮食清淡，戒烟戒酒，多吃蔬菜水果、多饮水、保持大便畅通，注意季节变化防寒避暑，蹲下、弯腰及卧床、起身时，动作必须缓慢，坚持体育锻炼。图文编辑：穆兰视频提供：苏苏

转载请注明:http://www.uoqku.com//mjccwh/11817.html