患者男，20岁，江西省九江市人。

年7月13日即患者17岁时，因偶有头痛，能自行缓解，在第1家医院，查头部影像发现脑室内占位（图-1），建议观察。

图-1：年7月13日头部影像

距第1次发现脑室占位7个月后即年2月9日，因时有出现头痛，怀疑脑肿瘤增大，去往第2医院，查头部MRI示脑室占位（图-2），建议继续观察。

图-2：年2月9日头部MRI

距第1次发现脑室占位3年后即年8月9日（患者20岁），因头痛恶心频繁加重，在第3家的江医院查头部CT后（图-3）建议手术，医院看看。

图-3：年8月9日头部CT

3天后即年8月12日，家属带患者到第4家的江医院，查头部MRI示脑室占位，脑积水（图-4），仍建议手术。

图-4：年8月12日头部MRI

家属经过考虑，住入第5家的江西省医院，于年8月16日

进行了右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术，留置引流管一根，术后当天查头部CT示肿瘤切除术后，脑室内有出血，引流术后状态（图-5）；但术后当日出现发热头痛，体温在38℃左右，给予退烧药处理；术后病理结果示室管膜瘤。

图-5：年8月16日头部CT

右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后4天即年8月20日，仍间断高热给予万古霉素+美罗培南抗感染治疗，腰椎穿刺化验脑脊液提示细胞数及蛋白增高，葡萄糖减低明显。

右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后5天即年8月21日，查头部CT脑室有缩小，但仍有出血（图-6）。

图-6：年8月21日头部CT

因担心持续外引流会加重颅内感染，故于右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后7天即年8月23日，拔除了引流管，但脑脊液细菌培养示格高菲肠杆菌，考虑存在颅内感染，遂给予加强抗感染治疗。

拔除脑室外引流管后3天即年8月26日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后10天），发现皮下积液并伴有切口脑脊液漏，查头部CT示脑室有扩大，脑室周水肿（图-7），遂给予腰大池外引流术，持续引流脑脊液。

图-7：年8月26日头部CT

腰大池持续引流6天即年9月1日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后16天），复查头部CT发现幕上脑积水（图-8），遂拔除腰大池外引流管，改右侧脑室穿刺外引流术。

图-8：年9月1日头部CT

右侧脑室穿刺外引流术3天即年9月4日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后19天），查头部CT示脑室缩小（图-9）。

图-9：年9月4日头部CT

右侧脑室穿刺外引流术7天即年9月8日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后22天），虽化验脑脊液细菌消灭，但查头部CT示脑室再次扩大（图-10），引流管不畅，再次给予腰大池外引流术。

图-10：年9月8日头部CT

右侧脑室穿刺外引流术8天即年9月9日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后23天），给予脑室腹腔分流术。

但脑室腹腔分流术后次日即年9月10日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后24天），出现躁动，复查CT、增强CT（图-11、图-12）示左侧脑室缩小，右侧脑室仍扩大，脑部有水肿，给予分流管储液囊抽吸脑脊液化验。

图-11：年9月10日头部增强CT

图-12：年9月10日头部CT

脑室腹腔分流术后第3天即年9月12日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后26天），出现精神差，伴头痛的症状，复查头部CT，头部MRI示“双侧脑室有缩小”（图-13、图-14），但肺部影像有感染（图-15）。

图-13：年9月12日头部CT

图-14：年9月12日头部MRI

图-15：年9月12日肺部影像

脑室腹腔分流术后第7天即年9月16日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后30天），因下午出现呕吐意识加深为浅昏迷，复查头部CT发现双侧脑室不对称扩张（图-16），当即给予分流管储液囊穿刺接引流管引流60ml脑脊液后，患者意识转为清醒，但存在言语混乱，嗜睡，间断性意识不清。

图-16：年9月16日头部CT

脑室腹腔分流术后第8天即年9月17日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后31天），复查头部CT示一侧脑室有缩小（图-17），查腹部影像仍有感染（图-18），仍头痛，间断发热，再次给予分流管储液囊穿刺放液后，意识又有好转。

图-17：年9月17日头部CT

图-18：年9月17日肺部影像

脑室腹腔分流术后第9天即年9月18日（右额叶造瘘经脑室透明隔肿瘤切除术后32天），复查头颅增强CT发现右额部及左枕部环形强化灶（图-19）。

图-19：年9月18日头部增强CT

医生表示脑肿瘤术后颅内感染治疗难道大，建议家属转院，家属在网上多方查询，找到北京的李小勇脑脊液中心，决定立即转到北京。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

年9月19日（室管膜瘤术后间断性发热伴头痛近1月），转至李小勇脑脊液中心。入院时：体温稍高37.8℃，嗜睡，间断头痛，呼唤可睁眼，下床走路需搀扶（图-20）。

图-20：年9月19日入院时嗜睡

头颅CT（外院年9月18日）：脑积水，脑室周围水肿，室管膜瘤术后改变，两边脑室不等大；胸部CT（外院年9月17日）示双肺肺炎。入院当天进行了透明隔造瘘+脑室外引流术+去骨瓣减压术，术后当天查头部CT示脑室引流术后状态（图-21）。

图-21：年9月19日头部CT

入院治疗第2天即年9月20日，因头痛，进行了右颞角腹壁外引流术，术后当天（图-22）复查头部CT示脑室内有2根管（图-23）。

图-22：年9月20日术后

图-23：年9月20日头部CT

入院治疗第3天即年9月21日，头部CT示脑室有少量出血和水肿（图-24）。

图-24：年9月21日头部CT

入院治疗第6天即年9月24日，嗜睡明显减轻（图-25），肢体活动变稍快。

图-25：年9月24日嗜睡明显减轻

入院治疗第3天即年9月27日，头部CT脑室均缩小，但仍有水肿（图-26）。

图-26：年9月27日头部CT

入院治疗第10天即年10月4日，查头部CT示左侧颞角变大（图-27）。

图-27：年10月4日头部CT

入院治疗第20天即年10月9日，拔除左侧脑室引流术再次进行了左侧颞角引流术。

入院治疗第29天即年10月18日，查头部CT左颞角缩小（图-28）。

图-28：年10月18日头部CT

入院治疗第32天即年10月21日，病情好转为：头痛减轻，体温已连续20余天正常，入院时下床走路需搀扶变能自己下床走路（图-29）。

图-29：年10月21日自己能独立下床走路

入院治疗40天即年10月29日，查头部CT右侧颞角稍大（图-30）。

图-30：年10月29日头部CT

入院治疗42天即年10月31日，再次进行了右颞角引流术，术后当天查头部CT示脑室缩小，有水肿（图-31）。

图-31：年10月31日头部CT

入院治疗49天即年11月7日，头痛完全消失，头部CT示脑室缩小，水肿变少（图-32）。

图-32：年11月7日头部CT

入院治疗98天即年12月26日，进行了双侧脑室腹腔分流术（图-33）。

图-33：年12月26日头部CT

入院治疗天即年12月31日康复出院，出院时：神清语明，肢体活动正常，走路正常，头部CT示未见异常（图-34）。

图-34：年12月31日出院

三、出院后随访

出院后3个月即年3月中旬，家属发来视频：身体一切正常，且经常打篮球锻炼身体（图-35）。

图-35：年3月

（完）

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该

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