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文章来源:影像时间后颅窝指枕骨大孔以上小脑幕以下区域,后颅窝肿瘤多见于儿童,常见的包括毛细胞型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等;脉络丛乳头状瘤和血管母细胞瘤多见于成人;脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤成人多发,主要发生于桥小脑角区,现将常见肿瘤的影像表现总结如下:毛细胞型星形细胞瘤后颅窝最常见的肿瘤,WHOI级;多见于儿童和青少年,20岁以下多见;好发于小脑半球及小脑蚓部,其次为鞍区,还可见于其它中线结构区;以囊实性改变为主,壁结节内亦可发生囊性变,囊内壁一般比较光滑,也可见完全囊性或实性改变;增强扫描囊壁和壁结节可见强化;占位效应和瘤周水肿无或较轻。Case1:4岁,男性,小脑蚓部囊性毛细胞型星形细胞瘤Case2:4岁,男性,脑干囊性毛细胞型星形细胞瘤Case3:26岁,男性,囊实性毛细胞型星形细胞瘤髓母细胞瘤

后颅窝第二常见肿瘤,WHOIV级;

儿童多见,主要见于15岁以前,以4~8岁最常见;

好发于小脑蚓部,即四脑室顶部中线区,常向四脑室内生长从而引起梗阻性脑积水。

实性肿块,囊变、坏死、出血及钙化均少见;

T2WI信号近似脑灰质信号,

增强扫描明显均匀强化,当发生小囊变时强化可不均匀;

可沿脑脊液播散;

Case1:7岁,女性,小脑蚓部髓母细胞瘤,向四脑室生长Case2:2岁,男性,左侧小脑半球髓母细胞瘤血管母细胞瘤

又称血管网织细胞瘤,WHOI级;

多见于成年人,以30~40岁多见;

好发于中线旁小脑半球;

突出特点-囊变;

典型表现:大囊小结节,结节常偏离中线位置,且结节通常较小,5~10mm,也可表现为单纯囊性或实性型;

增强扫描壁结节明显均匀强化,呈「壁灯征」、「印戒征」,囊壁一般无强化;

部分病变边缘可见流空血管影。

Case1:29岁,女性,右侧小脑半球血管母细胞瘤Case2:46岁,女性,右侧小脑半球血管母细胞瘤室管膜瘤

起源于室管膜细胞;

儿童见于四脑室,成人多见于侧脑室三角区;

信号不均,易发生囊变、坏死、出血,有时可见钙化;

钻孔样/塑形样生长;

增强扫描:实性部分及囊壁可见轻-中度强化。

Case1:15岁,男性,四脑室室管膜瘤鉴别诊断:脉络丛乳头状瘤

为起源于脉络丛上皮的良性肿瘤;

成人多见于幕下四脑室,儿童多见于幕上侧脑室三角区;

边界清楚,浅分叶状,桑葚状、颗粒状、花瓣状;

可见钙化、小囊变坏死区、流空血管影;

增强扫描:均匀强化。

Case1:26岁,男性,四脑室脉络丛乳头状瘤Case2:40岁,女性,四脑室脉络丛乳头状瘤转移瘤

多见于中老年人,常有原发恶性肿瘤病史;

好发于皮髓质交界区,常多发;

典型表现:小病灶大水肿;

小脑半球转移瘤瘤周水肿及占位效应常不明显;

增强扫描强化方式多样,可呈环形、结节状、不规则形等。

Case1:28岁,女性,乳腺癌术后,小脑半球多发转移瘤听神经瘤

多为神经鞘瘤;

好发于桥小脑角区,多为单侧发病,双侧同时发生者多见于神经纤维瘤病II型;

常可见囊变、坏死,有包膜

内听道常扩大,病灶较小时早期仅见听道增大,增强扫描有益病灶的检出;

增强扫描表现为不均匀强化或花环样强化,临近听神经增粗并明显强化,可见「瓶塞征」。

Case1:67岁,女性,右侧桥小脑角区听神经鞘瘤Case2:34岁,女性,左侧桥小脑角区听神经鞘瘤脑膜瘤

颅内脑外最常见的肿瘤,多见于中年女性;

好发于大脑凸面,后颅窝多见于桥小脑角区;

信号常均匀,可以发生囊变、钙化;

增强扫描明显强化,临近脑膜呈鼠尾状明显强化,见「脑膜尾征」

Case1:36岁,女性,右侧桥小脑角区脑膜瘤Case2:49岁,女性,右侧桥小脑角区脑膜瘤胆脂瘤

又呈表皮样囊肿,好发于桥小脑角区、鞍区及脑室系统;

男性略多于女性,边界清楚;

多为囊性,也可为实性;

形态多不规则,常沿邻近蛛网膜下腔匍行生长;

占位效应轻微;

在DWI上呈显著高信号;

增强上胆脂瘤大多数不强化,少数囊壁呈轻度环形强化。

Case1:28岁,女性,右侧桥前池胆脂瘤小结毛细胞型星形细胞瘤多见于20岁以下青少年和儿童,主要发生在脑干及小脑半球,以囊实性改变为典型表现;髓母细胞瘤恶性程度高,主要见于四脑室顶部,实性,其内可见囊变;室管膜瘤起源于四脑室,易发生囊变坏死、出血,增强扫描轻中度强化;脉络丛乳头状瘤来源于四脑室脉络丛,呈桑葚状、颗粒状改变,增强扫描均匀强化;血管母细胞瘤见于成年女性,大囊小结节改变为著,囊壁通常无强化;脑膜瘤、听神经瘤及胆脂瘤主要发生在桥小脑角区,脑膜瘤典型者可见脑膜尾征,听神经瘤多为神经鞘瘤,囊变坏死、出血钙化多见,典型者听神经增粗,内听道增宽,见瓶塞征,胆脂瘤的特征性表现为DWI高亮信号,增强扫描无强化;转移瘤多见于中老年人,常有原发恶性肿瘤病史,多发,小脑转移瘤瘤周水肿通畅范围较小。

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