近年来，随着生活环境的变化，一些年轻人生活不规律、饮食不节等导致不孕及胎儿发育异常增多，一些高龄孕妇早产、难产现象也常见，再加上交通事故及意外伤害事故增多，人口老龄化加剧等因素导致脑积水患者逐年增多。据有关资料统计，我国新生儿先天性脑积水的发病率为11.84例／万，占新生儿神经缺陷的56.25％，外伤后脑积水发病率为4.5％。由于人们对脑积水的认识不足，使得一些患者被盲目医治，甚至误诊误治的现象也时有发生。有些地区，尤其一些医疗条件比较落后的偏远地区，孩子发生脑积水很长时间得不到医治或不知道如何医治，有的采用迷信或非科学的方法治疗，还有的辗转多地、历经多次手术，仍然没有得到有效医治，造成了某些患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾，甚至造成死亡的悲剧。

年9月16日中医院内镜微创神经外科（神经外四科）肖庆主任远程随访一位年11月6医院就医的新疆哈密的脑积水患者，患者术后复查脑组织厚度增加，脑室缩小，正常吃饭、睡眠，通过康复训练体质和抵抗力明显增强。因此，肖庆主任提醒：脑积水是人体脑脊液由于疾病或梗阻等原因导致异常而出现的症状，脑积水不可怕，只要患者能及时得到科学规范的治疗，绝大多数能够康复，有些因胎儿期发育不良引起的先天性脑积水，可以通过分流等方式得到有效控制，过上正常人的生活。

脑积水患儿术后随访，孩子吃饭睡眠良好个儿长高了

患者***，儿童，新疆哈密人。年11月6医院就医，肖庆主任确诊为脑积水。年11月13医院内镜微创神经外科（神经外四科）由神经内镜专家肖庆博士应用神经内镜技术做了第三脑室造瘘手术，手术很成功。术后患者症状得到有效缓解。年11月16日术后复查，患者体征一切正常，出院后继续康复训练。年12月13日在新疆哈密地区做了一次核磁共振复查，孩子吃饭喝水正常，睡眠很好，手脚活动都很好，眼睛偶尔有下落现象。当时肖主任跟患者家人说：“如果孩子状态都很好，囟门张力不高，可以继续观察”。

年3月9日患者做了一次复查，年9月14日做了一次复查……每天做康复训练，孩子的体质和抵抗力明显好，患者家人问：“复查结果如何？有什么好转？”肖庆主任阅片后认为，患者脑组织厚度较前有所增加，脑室略有缩小，建议继续康复治疗。

患者家人称，现在孩子表现良好，睡的舒服，食欲好，正常吃饭，四肢活动自如，个儿长高了，脖子有劲往左往右转动。因为头比较重，头没有完全立起来。以前眼睛有点突出，落日症状较严重，现在好多了，偶尔落了一点很快恢复正常。“谢谢您肖庆主任，您是我们家的恩人！”

先天性脑积水怎样产生的呢？

一些脑积水患者在发病的早期，进展比较缓慢，仅感觉孩子脑袋大些，没有其它症状，不认为生病。也确实有少数病例，脑积水在发展到一定时期自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”，一般不需要治疗，但仅占少数。

在日常生活中，人们常常会认为“大头娃娃”是孩子聪明的标志，孩子脑袋大脑量多，长大了一定会聪明，很少想到“脑积水”。也有些认为脑壳大是缺钙引起的佝偻病，在一些缺乏检测设备的农村的村医也会这样治疗。使得一些家长误认为孩子缺钙，有些孩子长期进行补钙治疗，在补钙无效或出现严重的症状时，医院就医，检查结果发现脑积水。那么，先天性脑积水是怎样发生的呢？

据肖庆主任介绍，脑积水可以由脑脊液过度产生、脑脊液的通路梗阻、脑脊液的吸收障碍三个主要因素引起。先天性脑积水发生原因有多个方面，主要是先天发育异常，约占40%；其次是后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤，约占60%。

先天性发育异常有：1、中脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成。中脑导水管的梗死是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%；2、Arnold-Chiari畸形。因小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入椎管内，使脑脊液循环受阻引起脑积水，常并发脊椎裂和脊膜膨出；3、Dandy-Walker畸形。由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞而引起脑积水；4、扁平颅底。常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水；5、其他，如：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。

此外，新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连也是先天性脑积水的常见原因。新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。

脑积水类型不同，要个性化分型治疗

多数婴儿脑积水病情会进行性发展，如不能得到有效治疗，可能会死亡。自然生存者常转变成静止型脑积水，表现为智力迟钝，出现各种类型痉挛，视力障碍，包括失明和其他异常。新生儿脑积水有脑室扩大，前囟膨隆，特别是出生后体重较轻的婴儿，脱水可出现头颅小于正常。早产儿有脑室内出血，常在新生儿期过后6～14周内脑室扩大，头围异常增大，但这个过程也有自限性。

不同原因产生不同类型的脑积水，比如小孩会有先天性的中脑导水管的狭窄，隔膜形成，使得脑脊液不能循环运行，形成梗阻性脑积水。有先天性脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连，使得脑室的脑脊液不能被传运到脑池系统，在脑室内聚集，同样会出现梗阻性脑积水。还有妊娠时出现感染，炎症会使胎儿下脑室扩张。也会在分娩过程中，由于产伤、分娩不顺利导致颅内出血，出血会在脑的表面产生粘连，封闭脑脊液输送和吸收的通道，也会产生脑积水。出生后脑部长了肿瘤，压迫了三脑室、中脑导水管、四脑室，脑脊液流动困难，出现脑积水；还有颅内炎症比如脑膜炎、大脑炎等等，使循环通路出现阻塞，导致脑积水。脑子萎缩了被动性的脑室扩张，一部分脑脊液补偿扩大的脑室，形成脑积水。

肖庆主任在脑积水的治疗上强调个性化，也就是根据积水的形成原因、类型及程度选择不同的治疗方法，进展性脑积水多数需手术治疗，可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等，并且需要终身带管；有条件的也可在内镜下微创手术治疗，无需终生带管。由于软性神经内镜柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和治疗中有独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。

（东方红星文/李烈；资料来源：家庭医生，百度文库，好大夫-肖庆网，配图/网络，医院神经外科）

专家介绍

肖庆主任医师，神经外科学博士，博士后。中医院神经外科四病区主任，著名神经内镜专家。

擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等。

北京医院神经外科-

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