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热性惊厥怎么办？

1.为什么不叫高热惊厥，而是热性惊厥？

2.什么是热性惊厥？

3.为什么发热会导致惊厥呢？

4.发生热性惊厥孩子有哪些共同特征？

5.热性惊厥诊断要点和分类

6.热性惊厥与寒战怎么区分？

7.与脑膜炎怎么区分？

8.热性惊厥的正确处理和不当

9.热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗？

10.热性惊厥会发展为癫痫吗？

11.医院住院治疗吗？

12.热性惊厥要做头颅核磁吗？

13.热性惊厥的孩子，要查脑电图吗？

14.热性惊厥会复发吗，与那些因素有关？

15.预防热性惊厥，使用退热药有效吗？

16.预防热性惊厥，抗癫痫药有用吗？

1.为什么不叫高热惊厥，而是热性惊厥？

之前真是叫高热惊厥的，觉得发热越高越出现惊厥。之后研究发现虽然是在发热温度比较高时出现惊厥，但更重要的是在体温快速上升期出现的惊厥，所以，就称为热性惊厥，强调惊厥和发热有关，但不强调高热惊厥了。

但是，目前这个说法又受到质疑了，又有文章提出，虽然在体温快速上升期会出现惊厥，但是体温大于40摄氏度出现的惊厥比39摄氏度出现的多，还是高温和惊厥更相关，但是证据还不是很足，所以名字还没改。但是大家要注意这个问题，小心没错。

2.什么是热性惊厥？

热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的惊厥，通常发生在体温上升期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。

如果孩子没有发热出现惊厥，或者明确是脑炎、脑膜炎等脑内感染导致的惊厥，那不是热性惊厥。

如果是其他地方感染导致的发热引起的惊厥，属于热性惊厥，比如，最容易导致热性惊厥的病毒是大家最熟悉的导致幼儿急疹的病毒，人类疱疹病毒6型。

3.为什么发热会导致惊厥呢？

两个原因：

第一是大脑一碰就爆：发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高，惊厥阈值降低；

第二是异常放电：发热时神经元代谢率增高，耗氧量增加，糖代谢增强，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊厥。

4.发生热性惊厥孩子有哪些共同特征

其实这就是问哪些宝宝容易出现热性惊厥，5岁以下儿童中的发生率为2%-4%，这个比例比较高了。

●热性惊厥多发生在6月到5岁的宝宝，高发年龄为12月至18个月，和孩子大脑发育不完全有关。

●男孩多见，男女比例为1.6:1，男孩发育慢，大脑发育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有热性惊厥，这和热性惊厥有遗传性有关，研究证明，同卵双胎中，一个孩子有热性惊厥，另一个孩子发生热性惊厥的可能性高达64%。

●其他没有什么共同特点了，和孩子生长发育、性格等没有关系，有些家长说孩子爱生气容易出现热性惊厥是不对的。

5.热性惊厥诊断要点和分类

热性惊厥诊断要点:

●体温超过38度伴有抽搐（肛温38.5摄氏度，腋温38摄氏度）；

●3个月到6岁的孩子；

●没有中枢神经系统感染和炎症；

●没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；

●没有无热惊厥史。

分类：

通常分为单纯性和复杂性热性惊厥：

●单纯热性惊厥是最常见的（70-80%），表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟)，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。

●复杂性热性惊厥（20-30%）发作大于15分钟，或局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。

●另外，还有一个热性惊厥持续状态：是指热性惊厥发作时间30分，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分及以上。

6.热性惊厥与寒战怎么区分？

●累及肌肉不同：寒战表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤主，要累及关节周围的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在热性惊厥中，这两种肌肉常受累。

●意识不同：寒战时意识没有丧失的，而惊厥时没有意识，通过看眼神活动能看出来。

●是否能止住：握住颤动的肌肉时，寒战能止住，而惊厥是无法止住的。

7.与脑膜炎怎么区分？

导致惊厥的脑膜炎，60%存在着脑膜刺激征，表现为头痛、喷射性呕吐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。下面咱们简单的讲讲：

上图为检查克氏征：把一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

上图为检查布氏征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。

热性惊厥的孩子，没有以上表现。另外，对于没有以上表现的，家长可能觉得孩子状态不好，但不知道哪里不好，可以请医生评估孩子的精神状态，囟门大小等判断。

8.热性惊厥的正确处理和不当

大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，家长不要慌张，可以采取以下措施:

●解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以。不要让孩子坐着，避免惊厥时摔倒。解开衣领，让孩子呼吸通畅。另外，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息。

●确保孩子周围环境是安全的，没有桌子、椅子，不要因为孩子的抽搐碰撞，造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全时才可以移动孩子；

●以上就足够了，等孩子自己恢复就行了，最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。 　　

下面是不建议使用的，不仅没有好处，还可能导致孩子损伤。

●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里，就是不要动孩子，但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂，不要口服，但是这个时候家长们可能没有精力干这个事情，不做没关系。

●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；可以怎么办呢，可以给孩子肛塞安定凝胶（药物国内没有），对于止抽，如果孩子抽搐时间大于5分钟，可以使用静脉或者肌肉注射的止惊药物，但这是医生的事情了；

●不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，如果可以的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤，但牙关通常是紧闭的，一般不会咬伤自己舌头的，所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、损伤牙齿，有时咬断后会进入气管食管，划破之后非常难处理；

●不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；

●也不要在孩子正在抽搐的时候，医院，本来就在抽搐，你抱着孩子走的时候，会导致损伤。

9.热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗？

大家现在不恐惧发热了，因为知道了发热不会烧坏大脑，可是听到惊厥还是很恐怖的，就怕抽搐会把孩子脑子抽坏了。

其实，热性惊厥就是看起来恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，单纯性的热性惊厥不会对孩子造成大脑损伤，复杂性和和热性惊厥持续状态可能导致脑损伤，但是也不是只要是这两种就有脑损伤。

研究表明，只要以后孩子没有发生过无热癫痫，即使还是是复杂性的或者是持续状态的，都不会发生永久性运动障碍，也不会出现智力发育损害。

有些家长会说谁谁的孩子就是惊厥后傻的，其实那个孩子应该不是热性惊厥，而是脑膜炎或者脑出血等问题导致的惊厥，本来脑子就有损伤了。

惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，反复热性惊厥发作可造成海马神经细胞损伤和结构改变，引起大脑局部损害而致癫痫，所以热性惊厥对电脑的损伤主要就是导致癫痫了。而癫痫是影响脑发育的，之后没有导致癫痫，那就没事。

那惊厥导致的癫痫率有多少呢？下一条讲解。

10.热性惊厥会发展为癫痫吗？

单纯性热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。据推测，在儿童和青少年中，0.5-1%的孩子会出现一次无热惊厥，人群中活动性癫痫的患病率为0.5%～0.7%。

复杂性热性惊厥（反复发作，局灶性，持续时间大于15分钟）的孩子，如果存在神经系统发育异常（巨颅、脑积水、脊膜膨出等），并且一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有癫痫病的，发展为癫痫的几率为5-10%。

60%以上的热性惊厥的孩子没有以上问题的，所以不用太担心。

存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％；存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％。

11.医院住院治疗吗？

其实，单纯的热性惊厥是不用住院治疗，但是咱么要是这么给家长说，家长们可能不敢在家里处理，毕竟家长们分不清楚是单纯性的还是复杂性的，医院保险，遇到这种问题，医院，但要等到孩子抽搐结束后再带孩子去。

如果医生诊断孩子是单纯性的，抽搐后，孩子意识是正常的，但是可能会有些疲劳，想睡觉，这都没有问题，不用住院治疗，回家好好休息就行。

如果是复杂性的，比如孩子是局部性的发作，或持续的时间比较长，医院里观察，并且根据孩子意识状态、发热情况，是否有脑膜刺激征等，决定是否行腰穿，脑核磁等检查，主要是明确孩子是热性惊厥还是其他原因导致的惊厥。

12.热性惊厥要做头颅核磁（MRI）吗？

对于核磁检查，单纯性的不需要做，对于复杂性的，如果有头围异常（小于第3百分位或者大于第97百分位）、皮肤异常色素斑（咖啡牛奶斑）、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时的，需要做MRI。

13.热性惊厥的孩子，要查脑电图吗？

目前这个还没有具体指南，但是明确一点的是，对于单纯性的，不用查脑电图。

那对于复杂性的呢？确实没有明确指南，并且中外推荐的检查时间是相反的，国外说惊厥后72小时内检查可能有意义，国内说不要在急性期检查。所以，这让医生们也很难办啊。

建议根据神经科医生的评估来，但是不建议在急性期（1周内）检查，因为这时查的话，会有癫痫样放电，但孩子确实只是热性惊厥，对判断孩子是否有继发癫痫没有指导作用。

即使1周后脑电图提示有癫痫样放电，也不会按照癫痫治疗，只有当孩子反复的出现抽搐后，才会按照癫痫处理。

所以，给孩子查脑电图，就相当于留个底而已。如果要查的话，建议查24小时的，不要查短时间的，可能抓不住异常信号。

14.热性惊厥会复发吗，与那些因素有关？

会的。

第一次发作后，有30％-40％的复发率，多在发病后1年内复发；

大于等于第2次发作后，复发率为50％。

复发的危险因素：

●起始年龄小(18月龄)，小于1岁的热性惊厥患儿有50％的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20％。

●发热一会就出现惊厥，；

●一级亲属中有热性惊厥史；

●低热时出现发作。

15.预防热性惊厥，使用退热药有效吗？

如果孩子有过热性惊厥了，在下次发热的时候，使用上退热药，有效果吗？目前大多数的研究认为其是没有用处的，还是认为热性惊厥出现在体温急剧上升期，并且这些孩子体温上升非常快的，用退热药没法这么快的起效，所以效果不大。

在这项研究中，研究了个之前有过热性惊厥的孩子，当孩子们再次发热时，在38摄氏度以上就给退热药，最后发生热性惊厥的发病率和不使用退热药的没有区别，所以认为没有效果。

如果按照这个来讲的话，对于之前有热性惊厥的孩子，在再次发热的时候，多少度时需要退热同正常的孩子一样，体温大于38.5或者39摄氏度使用。

但是还有些文章认为，高温对于热性惊厥的作用，大于体温快速上升的作用，所以，还是不能忽视使用退热药，并且用上退热药后，孩子有舒服的感觉，还是得早控制。

目前推荐还是以第一个为主，结合以上两点，咱们把热性惊厥的退热温度订到目前退热的低限上，38.5摄氏度。

16.预防热性惊厥，抗癫痫药有用吗？

有些家长说，既然使用退热药效果不好，那用抗癫痫药物预防抽搐行吗？比如用安定，用丙戊酸钠等？这是有效的，能止住孩子抽搐，但是不能预防孩子以后患癫痫的几率。

对于单纯型的热性惊厥，孩子抽完就完了，对身体、大脑都没有什么影响，是没有必要使用抗惊厥药物的，副作用更大。

如果孩子有以下情况，可以在孩子发热开始的时候，使用上抗癫痫药物：

①短时间内频繁惊厥发作(6个月内大于等于3次或1年内大于等于4次)；或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。对于这些孩子，在发热性疾病初期，足剂量口服地西泮，可有效防止惊厥发生。

如果孩子是1年内发作大于等于5次，或每次都是复杂型或热性惊厥持续状态，可以按照癫痫治疗，持续治疗1-2年，这个需要请神经科医生诊治了。